随着争论的展开，一些公共卫生官员提议由公共卫生机构管控美国的医疗行业，让公共卫生委员会和公民委员会负责医疗保险行业、医院、医生和整个医疗保健基础设施的管理。551许多人赞成建立社区医联体，将医药、政府公共卫生、地方行政机构和地方私营企业都关联起来，使这些部门能够共同确定他们的目标和战略，保障民众的健康。552
许多公共卫生倡导者第一次在经济学家中找到了盟友，他们认为，疾病预防措施总是比医疗诊治更具成本效益。这一立场也得到了世界银行和世界卫生组织的大力支持。
计算疾病成本和通过预防疾病实现成本节约的关键是经济学家计算的伤疾调整生命年（DALYs）。它代表了一种基于经验的方法来描述死亡以及急、慢性疾病对社会的影响。DALYs的计算包括患病的个人、治疗疾病的费用、因病误工的损失、对家庭的影响、传染的可能性以及其他问题。总之，这些因素构成了疾病的全部成本。553
全球经济分析显示，无论是从个体角度还是从社会角度，公共卫生干预—干净的水、安全的食物、疫苗接种、计划生育、性传播疾病的预防—远比大部分医疗诊治措施更具成本效益。554
当然，到1992年，当医疗支出问题在美国成为总统选举辩论的首要议题时，曾一度被扭曲为成本效益最低的一项国民支出。那一年，在美国所有个人和公共卫生支出中，只有不到1%直接用于公共卫生，99%是用于医疗诊治的。1992年，当关于健康的争论达到沸点时，没有医疗保险的美国人超过了3700万，占总人口的15%。65岁以下美国人每年的医疗支出平均为2349美元，而65岁及以上的美国人每年的医疗支出更是达到了惊人的9125美元。555在布什政府的整个执政期间，情况不断恶化，没有任何迹象表明总统试图解决不断上升的医疗费用和没有医疗保险民众的越来越多的问题。556